Posted on

ACL može da se ojača

Prednji ukršteni ligament kolena (ACL) može da se ojača! Ako ne veruješ u to čitaj dalje. ACL je ligament koji se nalazi unutar zglobne čaure i ima takav položaj da može na različite načine biti oštećen. Njegova totalna ruptura može vrlo negativno uticati na pasivnu stabilnost kolena. U tim slučajevima se operiše i oporavak je dug.

ACL se sastoji od kolagenih vlakana koja su slična kolagenim vlaknima u tetivama (npr: ahilova tetiva, patelarna tetiva). Manju krutost i vaskularizaciju, više vode i mehanoreceptora ima ACL u odnosu na tetive. Ali struktura im je po određenim karakteristikama slična.

Pitanje je sledeće: AKO VEĆ MOŽEMO JAČATI I POVEĆAVATI KAPACITET TETIVE (ŠTO JE DOKAZANO), DA LI TO ISTO MOŽEMO URADITI I SA OVIM LIGAMENTOM?

Smatram da MOŽE! Sigurno ne u meri kao što će se adaptirati tetiva, ali ipak MOŽE!

Što to ne bismo uradili?

Ali kako?? Ovako! Ovo su primeri vežbi koje radimo u Trening centru Top Gym upravo s tim ciljem. Prvo krećemo sa sporim spuštanjima pod opterećenjem, a zatim skokovima sve većeg intenziteta.

Ne možemo očekivati da će ligament biti adaptiran na određeni tip opterećenja, ako ga opterećenju te vrste nismo izložili. Probaj pa javi efekte. Ali nemoj javljati ako ovo ne radiš bar 4-6 sedmica!

Bojan

Sva prava zadržana. Nijedan deo ovog teksta se ne može samovoljno umnožavati bilo kakvim putem bez podnesene potvrde i dopusta od strane autora.
Posted on

Zašto se ACL povredjuje tokom kočenja

Povreda prednjeg ukrštenog ligamenta je za neke sportiste momenat kada završavaju karijeru. Da bi se vratili sportu na maksimum, neophodno je da se uradi operacija a zatim i oporavak koji traje bar pola godine. Da li ste se zapitali u kojim sitacijama se najčešće povredjuje ACL? Pogledajte prvo grafikon ispod.

Sila reakcije podloge je za neverovatnih 34% veća tokom kočenja u odnosu na maksimalnu brzinu trčanja. A za 168% više u odnosu na ubrzanje. To suštinski znači da je opterećenje na noge ubedljivo najveće tokom kočenja. Kada je opterećenje veliko, najveća je šansa da može doći do narušavanja integriteta tkiva, tj. do povrede.

Svako tkivo, pa i ligament ima određeni kapacitet kojim može da toleriše opterećenje. Kada opterećenje prevaziđe taj nivo, dolazi do oštećenja tkiva! Istraživanja su pokazala da je kod fudbalera broj kočenja tokom utakmice veći u odnosu na ubrzanja, te je to dodatni faktor zašto baš tada ACL strada.

U procesu oporakva kočenja treba mnogo raditi kako se oporavak približava kraju. Važno je to raditi na brojne različite načine: različitim brzimana, u različitim smerovima, sa i bez rekvizita, s unapred definisanim ciljem i totalno nasumično.

ACL se ne mora operisati uvek! Ako imate dilemu šta raditi, zakažite pregled! Sve informacije su na ovom linku!

Bojan

Sva prava zadržana. Nijedan deo ovog teksta se ne može samovoljno umnožavati bilo kakvim putem bez podnesene potvrde i dopusta od strane autora.
Posted on

Ne osećam koleno

Posle operacije prednjeg ukrštenog ligamenta (ACL) dodirni koleno ispod čašice. Ako ništa ne osećaš, presečen ti je nerv!! Ali nemoj da brineš, sve će biti u redu.

Tokom operacije može doći do presecanja ili istegnuća sitnih površinskih senzornih nerava. To je razlog što čak do 80% pacijenata ima neosetljivost te regije.

Infrapatelarni nerv je grana nerva safenusa

Zašto ne treba brinuti?

  • Posle 0-6 nedelja od operacije 60-90% pacijenata ima utrnulost u pomenutoj regiji
  • Posle 3 meseca utrnulost se smanjuje na 50-70%
  • Nakon 6 meseci brojke su 40-60%
  • A godinu dana posle 30-50%
  • Posle 2 godine 25-40% pacijenata prijavljuje senzorni deficit.

Ključna informacije je da UTRNULOST NE UTIČE NAGATIVNO NA SNAGU, OPSEG POKRETA, MEHANIKU POKRETA I TRAJANJE OPORAVKA!!

Zato nemoj brinuti, samo uradi oporavak kvalitetno i do kraja. Ako ti je potrebna pomoć, postavi mi pitanje porukom u inbox na Instagram profilu @bojan_avramovic_ ili na e-mail smartmovement.ab@gmail.com

Bojan

Sva prava zadržana. Nijedan deo ovog teksta se ne može samovoljno umnožavati bilo kakvim putem bez podnesene potvrde i dopusta od strane autora.
Posted on

Oporavak ACL-a faze

Nakon operacije prednjeg ukrštenog ligamenta kolena (ACL) kažu ti: Sada je vreme da radiš vežbe jačanja… posebno kvadriceps – butni mišić!!

To je 100% tačno. Ali nikako nije dovoljno! To čak nije ni približno dovoljno ukoliko imaš plan da se baviš sportom (čak ni rekreativno). Sve ovo je neophodno.

Faze – celine

Proces oporakva nakon operacije ACL-a se grubo može podeliti na 5 delova. Rad na jačanju kvadricepsa je samo jedna od njih.

  1. Povećanje KAPACITETA pokreta: na početku trenažnog dela rehabilitacije potrebno je osnovnim vežbama jačanja (čučanj, iskorak i sl.) stvoriti kapacitet da se vežbe sa težinom svog tela rade bez kompenzacija, bez iritacije i u punom opsegu pokreta.
  2. SNAGA: u ovoj fazi progresija opterećenja i napredak u snazi je najvažniji. Tokom nje prirast snage treba da bude najizraženiji. I osnos simetrije u ispoljavanju snage treba da bude manji od 30%.
  3. BRZINA: pokreti se ubrzavaju. To znači da trčanje i skokovi postaju najvažniji elementi. Rad na razvoju snage se nastavlja, ali sada je važno izgraditi sposobnost da se snaga ispoljava u što kraćem periodu – što brže. I to posebno brzina kočenja.
  4. VARIJABILNOST pokreta (pod opterećenjem): dok igraš košarku, koleno može biti u milion različitih položaja… tokom vođenja lopte, zaustavljanja, odbrambenih kretnji, skoka u napadu i odbrani itd. Koleno mora biti pripremnjeno na veliki stepen varijabilnosti, i to se trenira. Trenira baš u ovoj fazi. Cilj je da se snaga i brzina mogu ispoljavati u nepredvidivim i haotičnim uslovima i situacijama.
  5. Rezistentnost za ZAMOR: ne samo da je važno da koleno bude sposobno da toleriše stres pod različitim okolnostima i silama, već da je to moguće pod uticajem zamora. Zato je cilj da nivo snage i brzine ne pada ispod kriterijuma kojima se povećava rizik od nove povrede.

Ako niste sve ovo radili, oporavak nije završen! Čekam te u Top Gym-u da testiramo, a zatim i kompletiramo oporavak. Jer koleno najčešće može biti u sjajnom stanju, ali ne kada se rade nasumično vežbe snage. Već kada je sistem oporavka jasno definisan, i kada su kriterijumi unapred poznati.

Bojan

Sva prava zadržana. Nijedan deo ovog teksta se ne može samovoljno umnožavati bilo kakvim putem bez podnesene potvrde i dopusta od strane autora.
Posted on

Oporavak nakon operacije ACL-a – komplikacije

Oporavak nakon operacije prednjeg ukrštenog ligamneta kolena se sastoji iz dva dela: medicinski i trenažni deo. Trenažni deo kreće najčešće posle 6-8 sedmica od operacije. Ovo su najčešće komplikacije koje se mogu javiti tokom trenažnog dela rehabilitacije.

Komplikacije

  • Upala patelarne tetive – kada je graft (tkivo koje menja ACL) presađen sa patelarne tetive, ona se može relativno lako iziritirati. Posebno u slučajevima kada trenažno opterećenje brzo raste. To može značajno produžiti kompletan oporavak, jer smiriti upaljenu tetivu i povećati joj kapacitet može trajati i duže od mesec dana.
  • Upala tetive zadnje lože (semitendinosus) – kao i u prethodnom primeru, tetiva koja je sečena i od koje je kreiran graft može biti iziritirana. Za razliku od patelarne tetive koja se može upaliti već na početku trenažnog dela rehabilitacije, sa zadnjom ložom se to događa kasnije.
  • Nemogućnost uspostavljanja punog opsega savijanja – idelano je da se maksimalan opseg savijanja kolena dostigne između 6-10 sedmica od operacije. Brojni su slučajevi u kojima se to nije dogodilo u tom vremenskom periodu. Kada se sa savijanjem krene kasno, mnogo je duže potrebno da se postigne cilj. Nekada pun opseg nije moguć zbog komplikacije koja se zove Cyclops lezija. Na graftu se u ovom slučaju formiralo fibrozno tkivo koje onemogućava nesmetano savijanje i opružanje kolena.
  • Artrofibroza kolena – je situacija u kojoj je opseg pokreta (posebno savijanja) značajno smanjena, praćna bolom. U suštini dolazi do stvaranja ožiljačnog i fibroznog tkiva na nivou zglobne čaure. I uglavnom se mora operisati artroskopski.
  • Kompresija peronealnog nerva – bol sa spoljašnje strane kolena u predelu glave fibule, u situacijama kada su sva ostala tkiva neoštećena, može biti posledica kompresije na ovaj nerv. Karakteristično je i da se bol sušta niz nogu sa spoljašnje strane. U retkim slučajevima se vezivna tkiva na mestu kompresije nerva moraju hirurški osloboditi, jer je funkcija mišića potkolenice i stopala narušena pa i normalan hod.
  • Reruptura grafta – graft u retkim slučajevima može da pukne. To je najgora moguća opcija. Srećom ne dešava se često ova situacija.

Bez obziran tip komplikacije, idelano je da proces oporavka vodi trener koji je za to osposobljen i sa iskustvom. A to sam ja 😊

Bojan

Sva prava zadržana. Nijedan deo ovog teksta se ne može samovoljno umnožavati bilo kakvim putem bez podnesene potvrde i dopusta od strane autora.
Posted on

Bol u kolenu sa prednje strane

Klijent – Imam bol sa prednje stane kolena! Šta to može biti??

Ja – Nemam pojma, sigurno nešto od ovoga sa donje slike!

Slika preuzeta sa www.physiotherapistbangalore.in

Sve ovo mogu biti uzroci bola. Zato je teško samo na osnovu mesta gde boli tačno, dijagnostikovati šta konkretno nije u redu. Treba da znaš i ovo: ako te boli koleno više od 4 meseca, velika je šansa da više faktora inicira bol. I da problem nije samo npr. upala patelarne tetive već je i masno jastuče (koje je ispod tetive) upaljeno.

Ove opcije imaš

Opcija 1 je da ništa ne radiš, sem da čekaš da će nekim čudom sve prestati. Druga je da uradiš magnetnu rezonancu kolena. Na nalazu magnetne rezonance će se jasno videti šta nije u redu. Treća je da uradiš pregled kod mene u Trening centru Top Gym u Beogradu.

Prednosti pregleda

Šta na pregledu ima što na MRI nalazu nema i zbog čega je najbolje MRI + pregled? Pregledom ćemo utvrditi kako tkiva reaguju pod opterećenjem, kako reaguju na palpaciju, pod kojim zglobnim uglovima je najveći problem. A ono što je najbitnije: ŠTA DALJE!!

Ako te baš interesuje šta je problem i uzrok bola, bezveze je da kada to saznaš, ne uradiš nista po pitanju rešavanja tog problema. Nakon pregleda ću jasno znati šta dalje: odmor, operacija, terapije, trening, koji trening, povratak sportu….

@bojan_avramovic_

Nedostaje #ligament

♬ Originalton – 𝐋𝐀𝐕𝐄𝐒𝐒𝐈 𝐒𝐓𝐎𝐑𝐄

Pročitaj sve potrebne informacije o pregledu na ovom linku, i vidimo se u Top Gym-u na Autokomandi i Novom Beogradu.

Bojan

Sva prava zadržana. Nijedan deo ovog teksta se ne može samovoljno umnožavati bilo kakvim putem bez podnesene potvrde i dopusta od strane autora.
Posted on

Šta se dešava sa oporavkom Njemara??

Nejmar je jedan od najboljih fudbalera na svetu, ali moglo bi se na osnovu nekoliko činjenica zaključiti da njegovo koleno nije na nivou ni rekreativca koji igra fudbal u školskom dvorištu. O čemu se radi?

Nejmar je povredio, a zatim i operisao prednji ukršteni ligament kolena u oktobru 2023. godine. Neposredno nakon toga kreće sa oporavkom, koji na osnovu ovog snimka nije ni krenuo kako treba.

@risingballers

Seeing Neymar in this much pain hurts… so sad to see ☹️🙏🏽 Thoughts? #neymar #neymarjr #sad #injury #acl #footballtiktok #football #futbol #recovery #footballer #footy #futebolbrasileiro #futebol #fifa #fut #saudiarabia #brasil🇧🇷 #brazil #alhilal #trending #news #respect #foryou #footballinjury #neymartiktok

♬ son original – 𝖄𝖔𝖝𝖊𝖊𝖗𝟕

Pretpostavljam da laik može da zaključi da ovako ne treba da se radi. Zatim izlazi snimak u februaru kako radi iskorak, gde se jasno vidi kako mu kvadriceps nema kapacitet da trpi opterećenje u dubljim položajima (ne može da savije koleno pod opterećenjem).

@pt.hadidhainy

ACL Rehab 🔥 #neymar #neymarjr #nrsports #ACL #aclinjury #aclrehab #rehab #football #footballplayer #sports #sportinjury #physicaltherapy #physiotherapy

♬ original sound – PT. Hadi Dhainy

Ovo je vežba koju bi u idelanim okolnostima trebao da radi sa maksimalnim savijanjem već posle 10-12 sedmica od operacije. A najveće iznenađenje mi je snimak od pre nekoliko dana, na kome se ponovo vidi da kvadriceps nema kapacitet da kontroliše savijanje kolena tokom doskoka (obrati pažnju koliko savija koleno u momentu doskoka).

@neymarjron

Neymar jr treinando hj Neymar jr training today #neymarjrvoltaramaisforte #neymarjrvoltaravoando #neymarjrthebest #neyvolverámásfuerte #neywillcomebackstronger #neymarjrvaivoltarmaisforte #alhilal #neymar #neymarvaivoltarmaisforte @Neymar Jr Site Oficial

♬ GOAT – Bazanji

U situacijama kada je kvadriceps slab, koleno se štedi i malo se savija. Osoba se nesvesno trudi da koleno drži ispruženim jer je to za kvadriceps lakše. U tom slučaju savijanje-pregibanje u kuku je dominantno, a koleno ostaje rigidno. To nije okolnost koja potvrđuje da će se koleno ponašati kako treba i na terenu.

Na osnovu ovakvog razvoja situacije, realno je da će mu biti potrebo još 2 meseca kvalitetnog rada do povratka na teren. Definitivno trener(i) sa kojima radi oporavak nemaju jasne kriterijume kada i šta treba da rade.

Bojan

Sva prava zadržana. Nijedan deo ovog teksta se ne može samovoljno umnožavati bilo kakvim putem bez podnesene potvrde i dopusta od strane autora.
Posted on

Posle operacije kolena mišići su slabiji

Mišići koji su najvažniji za normalno funkcionisanje kolena su butni mišić i mišići zadnje lože. Nakon operacije prednjeg ukrštenog ligamenta kolena (ACL) ovi mišići su u lošijem stanju u odnosu na period pre povrede. Zašto je to tako?

U prethodnom postu (na ovom linku) sam pisao o tipovima graftova koji se najčešće koriste tokom operacija u Srbiji. Zašto je to važno?

Da bi se napravio graft koji menja ACL, jedna od tetiva se mora iseći. To su najčešće tetive sa kvadricepsa i zadnje lože. Pošto im se tetive seku, ti mišići su nakon operacije u lošijem stanju nego što su bili pre nje. Sečenje tetive dovodi takođe i do inhibicije mišića. Inhibicija podrazumeva zaštitni mehanizam tela kojim mišić koji je oštećen (ili njegova tetiva) štiti od dodatnih oštećenja, tako što ga ne koristi u maksimalnom kapacitetu. To je kratkoročno sjajno, ali dugoročno ne.

@bojan_avramovic_

#acl #rehab u toku x3

♬ original sound – ELITA Zadruga Official

Zato je neophodno uraditi kvalitetan i kompletan oporavak. Nakon kojeg će mišići nogu biti u značajno boljem stanju u odnosu na period pre povrede. Komplatan oporavak možeš uraditi u mom Trening centru Top Gym, gde će tim trenera napraviti garantovan rezultat. Piši mi u inbox na Instagram, da preciziramo detalje.

Bojan

Sva prava zadržana. Nijedan deo ovog teksta se ne može samovoljno umnožavati bilo kakvim putem bez podnesene potvrde i dopusta od strane autora.
Posted on

Kako je koleno posle operacije ACL-a?

Totalna ruptura prednjeg ukrštenog ligamenta kolena (ACL) je velika povreda. Srećom, kvalitet operacija je značajno napredovao tokom prethodnih godina i koleno je nakon operacije i kvalitetnog višemesečnog oporavka u odličnom stanju, spremno za maksimalna opterećenja.

Umesto prekunutog ligamenta tokom operacije se postavlja graft. To je deo tkiva koji menja prekinuti ligament, i u Srbiji se operacije rade sa graftovima ova 3 tipa:

  1. Sa patelarne tetive
  2. Sa tetive mišića zadnje lože – semitendinosus
  3. Pa mišića potkolenice – peroneus longus

Svaki od 3 grafta imaju svoje prednosti i nedostatke. I oporavak nakon operacije u odnosu na tip grafta ima određene specifičnosti, koje ne treba zanemarivati.

Graft sa patelarne tetive

Je najjači graft i predstavlja zlatni standard u operaciji ACL-a. Mane su mu što je sečenje tkiva tokom operacije veliko, ožiljak je veći u odnosu na ostale. A u toku oporavka patelarna tetiva može biti izuzetno lako iritabilna, što može usporavati oporavak.

Graft sa tetive mišića zadnje lože

Se trenutno najučestalije radi u Srbiji i brojna su istraživanja koja potvrđuju kvalitet i postojanost grafta više decenija nakon operacije. Slabiji je u odnosu na graft sa patelarne tetive i dešava se da tokom oporavka zadnja loža bude izuzetno inhibirana (slaba) i da se baš sporo adaptira na trenažno opterećenje.

Graft sa peroneus longusa

Je najnoviji i primenjuje se ne više od 10 godina globalno, a u Srbiji tek nekoliko godina. Istraživanja pokazuju da graft ima slične karakteristike kao i graft sa zadnje lože. Prednost mu je što mišići oko kolena nisu sečeni i mogu se brže i jače opteretiti u početnim fazama rehabilitacije. A posebno jačanje treba u oporavku posvetiti jačanju mišića potkolenice.

Dobro urađenom operacijom tvoj proces sa osposobljavanjem kolena tek počinje. Bez kvalitetnog jačanja kroz trening snage prilagođen tipu povrede tvoje koleno ostaje sa niskim kapacitetom da trpi opterećenje i nelagodnost u kolenu postaje sve učestalija. Pošalji mi poruku u inbox na Instagramu kako bi započeli sveobuhvatan proces koji će tvoje koleno učiniti nesalomivim.

Bojan

Sva prava zadržana. Nijedan deo ovog teksta se ne može samovoljno umnožavati bilo kakvim putem bez podnesene potvrde i dopusta od strane autora.
Posted on

Šta sam naučio u 2023.

Drago mi je kada se osvrnem na 2022. godinu kažem „Jaoooo šta sam ovo radio? Kakva je ovo glupost???“ To znači da sam napredovao, i to dosta. Ovo su oblasti i situacije u kojima sam napredovao.

1. Tokom leta sam angažovao jednu merketinšku agenciju iz Hrvatske. Pre saradnje su mi delovali kao veoma kvalitetna firma, koja će mi svojim stručnim radom i pristupom pomoći da značajno unapredm svoj posao. Deslio se potpuno suprotno, čak mi je posao nazadovao u tom periodu. Ono što je bila moja greška je što na signale u prvih mesec dana nisam reagovao. Od skoro samog početka imao sam loš osećaj jer nisu uradili korake koji su bili smisleni i logični da ih urade i koji bi sigurno dali rezultate. Ja sam pustio, a nisam trebao. To više neću raditi, ako nešto ne valja na samom početku sigurno neće kasnije.

2. Kod osoba koje imaju oštećenje hrskavice u zglobu između čašice kolena i kosti natkolenice (hondromalacija patele) oštećenje može biti visoko i bol se može javiti pri malim savijanjima kolena. To nije dobro ni lako za oporavak, jer se kvadriceps ne može opteretiti u uglovima koji su najzahtevniji i gde će najviše napredovati u snazi, što je od velikog značaja. Ono što u Top Gym-u radimo od ove godine u tim slučajevima a nismo ranije je da ih odmah spustimo skroz dole u duboki čučanj. I da zatim sa dna radimo podizanje do gore sve do zone kada se javlja bol. U ovom slučaju radni put mišića kada se ide od dole do zone bola je mnogo veći od puta od gore do zone bola. I to daje odlične rezultate.

3. Od Eric Meira-e sam mnogo naučio o mehanizmu povrede ACL-a. Ubeđen sam bio da je glavni uzrok povrede slabost mišića zadnje lože, ali nije tako!!!! Slab kvadriceps je glavni krivac. Da budem jasan, nije slabost mišića jedini uzrok povrede, ali kada govorimo o važnosti pojedinih mišićnih grupa kvadriceps je problem br. 1. Na ovom linku je odlično objašnjenje o mehanizmu povrede ACL-a i zašto je kvadriceps tako važan. To je u izvenoj meri promenilo način kako radimo poslednje dve faze oporavka nakon povrede ACL-a.

Nije loše za jednu godinu. Ono što mi ostaje zadatak od prethodne godine je da držim izuzetno visoke kriterijume za izbor saradnika u poslu, jer ako tu napravim grešku ili spustim kriterijume „pa ajde može“, kasnije me košta višestruko.

Bojan

Sva prava zadržana. Nijedan deo ovog teksta se ne može samovoljno umnožavati bilo kakvim putem bez podnesene potvrde i dopusta od strane autora.