Posted on

Oporavak ACL-a faze

Nakon operacije prednjeg ukrštenog ligamenta kolena (ACL) kažu ti: Sada je vreme da radiš vežbe jačanja… posebno kvadriceps – butni mišić!!

To je 100% tačno. Ali nikako nije dovoljno! To čak nije ni približno dovoljno ukoliko imaš plan da se baviš sportom (čak ni rekreativno). Sve ovo je neophodno.

Faze – celine

Proces oporakva nakon operacije ACL-a se grubo može podeliti na 5 delova. Rad na jačanju kvadricepsa je samo jedna od njih.

  1. Povećanje KAPACITETA pokreta: na početku trenažnog dela rehabilitacije potrebno je osnovnim vežbama jačanja (čučanj, iskorak i sl.) stvoriti kapacitet da se vežbe sa težinom svog tela rade bez kompenzacija, bez iritacije i u punom opsegu pokreta.
  2. SNAGA: u ovoj fazi progresija opterećenja i napredak u snazi je najvažniji. Tokom nje prirast snage treba da bude najizraženiji. I osnos simetrije u ispoljavanju snage treba da bude manji od 30%.
  3. BRZINA: pokreti se ubrzavaju. To znači da trčanje i skokovi postaju najvažniji elementi. Rad na razvoju snage se nastavlja, ali sada je važno izgraditi sposobnost da se snaga ispoljava u što kraćem periodu – što brže. I to posebno brzina kočenja.
  4. VARIJABILNOST pokreta (pod opterećenjem): dok igraš košarku, koleno može biti u milion različitih položaja… tokom vođenja lopte, zaustavljanja, odbrambenih kretnji, skoka u napadu i odbrani itd. Koleno mora biti pripremnjeno na veliki stepen varijabilnosti, i to se trenira. Trenira baš u ovoj fazi. Cilj je da se snaga i brzina mogu ispoljavati u nepredvidivim i haotičnim uslovima i situacijama.
  5. Rezistentnost za ZAMOR: ne samo da je važno da koleno bude sposobno da toleriše stres pod različitim okolnostima i silama, već da je to moguće pod uticajem zamora. Zato je cilj da nivo snage i brzine ne pada ispod kriterijuma kojima se povećava rizik od nove povrede.

Ako niste sve ovo radili, oporavak nije završen! Čekam te u Top Gym-u da testiramo, a zatim i kompletiramo oporavak. Jer koleno najčešće može biti u sjajnom stanju, ali ne kada se rade nasumično vežbe snage. Već kada je sistem oporavka jasno definisan, i kada su kriterijumi unapred poznati.

Bojan

Sva prava zadržana. Nijedan deo ovog teksta se ne može samovoljno umnožavati bilo kakvim putem bez podnesene potvrde i dopusta od strane autora.
Posted on

Oporavak nakon operacije ACL-a – komplikacije

Oporavak nakon operacije prednjeg ukrštenog ligamneta kolena se sastoji iz dva dela: medicinski i trenažni deo. Trenažni deo kreće najčešće posle 6-8 sedmica od operacije. Ovo su najčešće komplikacije koje se mogu javiti tokom trenažnog dela rehabilitacije.

Komplikacije

  • Upala patelarne tetive – kada je graft (tkivo koje menja ACL) presađen sa patelarne tetive, ona se može relativno lako iziritirati. Posebno u slučajevima kada trenažno opterećenje brzo raste. To može značajno produžiti kompletan oporavak, jer smiriti upaljenu tetivu i povećati joj kapacitet može trajati i duže od mesec dana.
  • Upala tetive zadnje lože (semitendinosus) – kao i u prethodnom primeru, tetiva koja je sečena i od koje je kreiran graft može biti iziritirana. Za razliku od patelarne tetive koja se može upaliti već na početku trenažnog dela rehabilitacije, sa zadnjom ložom se to događa kasnije.
  • Nemogućnost uspostavljanja punog opsega savijanja – idelano je da se maksimalan opseg savijanja kolena dostigne između 6-10 sedmica od operacije. Brojni su slučajevi u kojima se to nije dogodilo u tom vremenskom periodu. Kada se sa savijanjem krene kasno, mnogo je duže potrebno da se postigne cilj. Nekada pun opseg nije moguć zbog komplikacije koja se zove Cyclops lezija. Na graftu se u ovom slučaju formiralo fibrozno tkivo koje onemogućava nesmetano savijanje i opružanje kolena.
  • Artrofibroza kolena – je situacija u kojoj je opseg pokreta (posebno savijanja) značajno smanjena, praćna bolom. U suštini dolazi do stvaranja ožiljačnog i fibroznog tkiva na nivou zglobne čaure. I uglavnom se mora operisati artroskopski.
  • Kompresija peronealnog nerva – bol sa spoljašnje strane kolena u predelu glave fibule, u situacijama kada su sva ostala tkiva neoštećena, može biti posledica kompresije na ovaj nerv. Karakteristično je i da se bol sušta niz nogu sa spoljašnje strane. U retkim slučajevima se vezivna tkiva na mestu kompresije nerva moraju hirurški osloboditi, jer je funkcija mišića potkolenice i stopala narušena pa i normalan hod.
  • Reruptura grafta – graft u retkim slučajevima može da pukne. To je najgora moguća opcija. Srećom ne dešava se često ova situacija.

Bez obziran tip komplikacije, idelano je da proces oporavka vodi trener koji je za to osposobljen i sa iskustvom. A to sam ja 😊

Bojan

Sva prava zadržana. Nijedan deo ovog teksta se ne može samovoljno umnožavati bilo kakvim putem bez podnesene potvrde i dopusta od strane autora.
Posted on

Bol u kolenu sa prednje strane

Klijent – Imam bol sa prednje stane kolena! Šta to može biti??

Ja – Nemam pojma, sigurno nešto od ovoga sa donje slike!

Slika preuzeta sa www.physiotherapistbangalore.in

Sve ovo mogu biti uzroci bola. Zato je teško samo na osnovu mesta gde boli tačno, dijagnostikovati šta konkretno nije u redu. Treba da znaš i ovo: ako te boli koleno više od 4 meseca, velika je šansa da više faktora inicira bol. I da problem nije samo npr. upala patelarne tetive već je i masno jastuče (koje je ispod tetive) upaljeno.

Ove opcije imaš

Opcija 1 je da ništa ne radiš, sem da čekaš da će nekim čudom sve prestati. Druga je da uradiš magnetnu rezonancu kolena. Na nalazu magnetne rezonance će se jasno videti šta nije u redu. Treća je da uradiš pregled kod mene u Trening centru Top Gym u Beogradu.

Prednosti pregleda

Šta na pregledu ima što na MRI nalazu nema i zbog čega je najbolje MRI + pregled? Pregledom ćemo utvrditi kako tkiva reaguju pod opterećenjem, kako reaguju na palpaciju, pod kojim zglobnim uglovima je najveći problem. A ono što je najbitnije: ŠTA DALJE!!

Ako te baš interesuje šta je problem i uzrok bola, bezveze je da kada to saznaš, ne uradiš nista po pitanju rešavanja tog problema. Nakon pregleda ću jasno znati šta dalje: odmor, operacija, terapije, trening, koji trening, povratak sportu….

@bojan_avramovic_

Nedostaje #ligament

♬ Originalton – 𝐋𝐀𝐕𝐄𝐒𝐒𝐈 𝐒𝐓𝐎𝐑𝐄

Pročitaj sve potrebne informacije o pregledu na ovom linku, i vidimo se u Top Gym-u na Autokomandi i Novom Beogradu.

Bojan

Sva prava zadržana. Nijedan deo ovog teksta se ne može samovoljno umnožavati bilo kakvim putem bez podnesene potvrde i dopusta od strane autora.
Posted on

Šta se dešava sa oporavkom Njemara??

Nejmar je jedan od najboljih fudbalera na svetu, ali moglo bi se na osnovu nekoliko činjenica zaključiti da njegovo koleno nije na nivou ni rekreativca koji igra fudbal u školskom dvorištu. O čemu se radi?

Nejmar je povredio, a zatim i operisao prednji ukršteni ligament kolena u oktobru 2023. godine. Neposredno nakon toga kreće sa oporavkom, koji na osnovu ovog snimka nije ni krenuo kako treba.

@risingballers

Seeing Neymar in this much pain hurts… so sad to see ☹️🙏🏽 Thoughts? #neymar #neymarjr #sad #injury #acl #footballtiktok #football #futbol #recovery #footballer #footy #futebolbrasileiro #futebol #fifa #fut #saudiarabia #brasil🇧🇷 #brazil #alhilal #trending #news #respect #foryou #footballinjury #neymartiktok

♬ son original – 𝖄𝖔𝖝𝖊𝖊𝖗𝟕

Pretpostavljam da laik može da zaključi da ovako ne treba da se radi. Zatim izlazi snimak u februaru kako radi iskorak, gde se jasno vidi kako mu kvadriceps nema kapacitet da trpi opterećenje u dubljim položajima (ne može da savije koleno pod opterećenjem).

@pt.hadidhainy

ACL Rehab 🔥 #neymar #neymarjr #nrsports #ACL #aclinjury #aclrehab #rehab #football #footballplayer #sports #sportinjury #physicaltherapy #physiotherapy

♬ original sound – PT. Hadi Dhainy

Ovo je vežba koju bi u idelanim okolnostima trebao da radi sa maksimalnim savijanjem već posle 10-12 sedmica od operacije. A najveće iznenađenje mi je snimak od pre nekoliko dana, na kome se ponovo vidi da kvadriceps nema kapacitet da kontroliše savijanje kolena tokom doskoka (obrati pažnju koliko savija koleno u momentu doskoka).

@neymarjron

Neymar jr treinando hj Neymar jr training today #neymarjrvoltaramaisforte #neymarjrvoltaravoando #neymarjrthebest #neyvolverámásfuerte #neywillcomebackstronger #neymarjrvaivoltarmaisforte #alhilal #neymar #neymarvaivoltarmaisforte @Neymar Jr Site Oficial

♬ GOAT – Bazanji

U situacijama kada je kvadriceps slab, koleno se štedi i malo se savija. Osoba se nesvesno trudi da koleno drži ispruženim jer je to za kvadriceps lakše. U tom slučaju savijanje-pregibanje u kuku je dominantno, a koleno ostaje rigidno. To nije okolnost koja potvrđuje da će se koleno ponašati kako treba i na terenu.

Na osnovu ovakvog razvoja situacije, realno je da će mu biti potrebo još 2 meseca kvalitetnog rada do povratka na teren. Definitivno trener(i) sa kojima radi oporavak nemaju jasne kriterijume kada i šta treba da rade.

Bojan

Sva prava zadržana. Nijedan deo ovog teksta se ne može samovoljno umnožavati bilo kakvim putem bez podnesene potvrde i dopusta od strane autora.
Posted on

Posle operacije kolena mišići su slabiji

Mišići koji su najvažniji za normalno funkcionisanje kolena su butni mišić i mišići zadnje lože. Nakon operacije prednjeg ukrštenog ligamenta kolena (ACL) ovi mišići su u lošijem stanju u odnosu na period pre povrede. Zašto je to tako?

U prethodnom postu (na ovom linku) sam pisao o tipovima graftova koji se najčešće koriste tokom operacija u Srbiji. Zašto je to važno?

Da bi se napravio graft koji menja ACL, jedna od tetiva se mora iseći. To su najčešće tetive sa kvadricepsa i zadnje lože. Pošto im se tetive seku, ti mišići su nakon operacije u lošijem stanju nego što su bili pre nje. Sečenje tetive dovodi takođe i do inhibicije mišića. Inhibicija podrazumeva zaštitni mehanizam tela kojim mišić koji je oštećen (ili njegova tetiva) štiti od dodatnih oštećenja, tako što ga ne koristi u maksimalnom kapacitetu. To je kratkoročno sjajno, ali dugoročno ne.

@bojan_avramovic_

#acl #rehab u toku x3

♬ original sound – ELITA Zadruga Official

Zato je neophodno uraditi kvalitetan i kompletan oporavak. Nakon kojeg će mišići nogu biti u značajno boljem stanju u odnosu na period pre povrede. Komplatan oporavak možeš uraditi u mom Trening centru Top Gym, gde će tim trenera napraviti garantovan rezultat. Piši mi u inbox na Instagram, da preciziramo detalje.

Bojan

Sva prava zadržana. Nijedan deo ovog teksta se ne može samovoljno umnožavati bilo kakvim putem bez podnesene potvrde i dopusta od strane autora.
Posted on

Kako je koleno posle operacije ACL-a?

Totalna ruptura prednjeg ukrštenog ligamenta kolena (ACL) je velika povreda. Srećom, kvalitet operacija je značajno napredovao tokom prethodnih godina i koleno je nakon operacije i kvalitetnog višemesečnog oporavka u odličnom stanju, spremno za maksimalna opterećenja.

Umesto prekunutog ligamenta tokom operacije se postavlja graft. To je deo tkiva koji menja prekinuti ligament, i u Srbiji se operacije rade sa graftovima ova 3 tipa:

  1. Sa patelarne tetive
  2. Sa tetive mišića zadnje lože – semitendinosus
  3. Pa mišića potkolenice – peroneus longus

Svaki od 3 grafta imaju svoje prednosti i nedostatke. I oporavak nakon operacije u odnosu na tip grafta ima određene specifičnosti, koje ne treba zanemarivati.

Graft sa patelarne tetive

Je najjači graft i predstavlja zlatni standard u operaciji ACL-a. Mane su mu što je sečenje tkiva tokom operacije veliko, ožiljak je veći u odnosu na ostale. A u toku oporavka patelarna tetiva može biti izuzetno lako iritabilna, što može usporavati oporavak.

Graft sa tetive mišića zadnje lože

Se trenutno najučestalije radi u Srbiji i brojna su istraživanja koja potvrđuju kvalitet i postojanost grafta više decenija nakon operacije. Slabiji je u odnosu na graft sa patelarne tetive i dešava se da tokom oporavka zadnja loža bude izuzetno inhibirana (slaba) i da se baš sporo adaptira na trenažno opterećenje.

Graft sa peroneus longusa

Je najnoviji i primenjuje se ne više od 10 godina globalno, a u Srbiji tek nekoliko godina. Istraživanja pokazuju da graft ima slične karakteristike kao i graft sa zadnje lože. Prednost mu je što mišići oko kolena nisu sečeni i mogu se brže i jače opteretiti u početnim fazama rehabilitacije. A posebno jačanje treba u oporavku posvetiti jačanju mišića potkolenice.

Dobro urađenom operacijom tvoj proces sa osposobljavanjem kolena tek počinje. Bez kvalitetnog jačanja kroz trening snage prilagođen tipu povrede tvoje koleno ostaje sa niskim kapacitetom da trpi opterećenje i nelagodnost u kolenu postaje sve učestalija. Pošalji mi poruku u inbox na Instagramu kako bi započeli sveobuhvatan proces koji će tvoje koleno učiniti nesalomivim.

Bojan

Sva prava zadržana. Nijedan deo ovog teksta se ne može samovoljno umnožavati bilo kakvim putem bez podnesene potvrde i dopusta od strane autora.
Posted on

Šta sam naučio u 2023.

Drago mi je kada se osvrnem na 2022. godinu kažem „Jaoooo šta sam ovo radio? Kakva je ovo glupost???“ To znači da sam napredovao, i to dosta. Ovo su oblasti i situacije u kojima sam napredovao.

1. Tokom leta sam angažovao jednu merketinšku agenciju iz Hrvatske. Pre saradnje su mi delovali kao veoma kvalitetna firma, koja će mi svojim stručnim radom i pristupom pomoći da značajno unapredm svoj posao. Deslio se potpuno suprotno, čak mi je posao nazadovao u tom periodu. Ono što je bila moja greška je što na signale u prvih mesec dana nisam reagovao. Od skoro samog početka imao sam loš osećaj jer nisu uradili korake koji su bili smisleni i logični da ih urade i koji bi sigurno dali rezultate. Ja sam pustio, a nisam trebao. To više neću raditi, ako nešto ne valja na samom početku sigurno neće kasnije.

2. Kod osoba koje imaju oštećenje hrskavice u zglobu između čašice kolena i kosti natkolenice (hondromalacija patele) oštećenje može biti visoko i bol se može javiti pri malim savijanjima kolena. To nije dobro ni lako za oporavak, jer se kvadriceps ne može opteretiti u uglovima koji su najzahtevniji i gde će najviše napredovati u snazi, što je od velikog značaja. Ono što u Top Gym-u radimo od ove godine u tim slučajevima a nismo ranije je da ih odmah spustimo skroz dole u duboki čučanj. I da zatim sa dna radimo podizanje do gore sve do zone kada se javlja bol. U ovom slučaju radni put mišića kada se ide od dole do zone bola je mnogo veći od puta od gore do zone bola. I to daje odlične rezultate.

3. Od Eric Meira-e sam mnogo naučio o mehanizmu povrede ACL-a. Ubeđen sam bio da je glavni uzrok povrede slabost mišića zadnje lože, ali nije tako!!!! Slab kvadriceps je glavni krivac. Da budem jasan, nije slabost mišića jedini uzrok povrede, ali kada govorimo o važnosti pojedinih mišićnih grupa kvadriceps je problem br. 1. Na ovom linku je odlično objašnjenje o mehanizmu povrede ACL-a i zašto je kvadriceps tako važan. To je u izvenoj meri promenilo način kako radimo poslednje dve faze oporavka nakon povrede ACL-a.

Nije loše za jednu godinu. Ono što mi ostaje zadatak od prethodne godine je da držim izuzetno visoke kriterijume za izbor saradnika u poslu, jer ako tu napravim grešku ili spustim kriterijume „pa ajde može“, kasnije me košta višestruko.

Bojan

Sva prava zadržana. Nijedan deo ovog teksta se ne može samovoljno umnožavati bilo kakvim putem bez podnesene potvrde i dopusta od strane autora.
Posted on

Oporavak od povrede prednjeg ukrštenog ligamenta kolena

Do povrede prednjeg ukrštenog ligamenta kolena (ACL) dolazi pri velikom i nekontrolisanom klizanju potkolenice unapred u odnosu na natkolenicu. Povreda se neuporedivo češće dešava beskontaktno (promena pravca kretanja, doskok, kočenja), nego u duelu ili udarcem u nogu.

U nekim slučajevima operacija je najbolje rešenje, a nekada je jačanje mišića nogu dovoljno. Šta izabrati zavisi od brojnih faktora: da li je još nešto povređeno, u kakvom je stanju kolenu generalno, u kojoj meri je opseg pokreta smanjen, u kojoj meri je koleno nestabilno i još brojni drugi faktori.

Jedno je sigurno VEŽBE SNAGE SE MORAJU RADITI!!! Ali ne bilo kako i bilo koje. Od izuzetnog značaja je uspostavljanje punog opsega pokreta, progresivno povećanje opterećenja, skokovi i trčanje bez bola i iritacije….

Ono što moji treneri i ja radimo u Top Gym-u a smatram da je od neprocenjivog značaja, je jačanje mišića nogu baš u onim zglobnim uglovima pri kojima se ACL najčešće povređuje.

Ovo radimo u poslednjoj fazi oporavka nakon povrede, kada su mišići nogu već na visokom nivou snage i kada je razlika u snazi povređene i nepovređene noge bar na 80%. Neke od vežbi koje radimo izgledaju ovako:

@bojan_avramovic_

Oporavak posle povrede ACL nije kratak ni lak 🤨 #aclrecovery #prednjiukrsteni #acl

♬ original sound – Pingvin na steroidima
@bojan_avramovic_

Uzalud tvoj idealni čučanj u teretani kada te na terenu čekaju nepredvidive okolnosti i brzi pokreti. Tu ti čučanj neće pomoći 🤷‍♂️ #cucanj #kosarka #rehabilitacija #oporavak #koleno

♬ Stvarno – Games Shop

Ovo je važno jer:

  • U kontrolisanim uslovima treniramo i testiramo kako se noga ponaša
  • U kojoj meri postoji strah pri ovim pokretima
  • Želimo da se uverimo da li je klijent spreman za povratak sportu
  • Je ovo najspecifičniji način da ojačamo mišiće koji obezbeđuju kolenu stabilnost i kontrolu

Ako si imao/la povredu ACL-a nemaš šta da čekaš, moraš što pre krenuti sa jačanjem!

Bojan

Sva prava zadržana. Nijedan deo ovog teksta se ne može samovoljno umnožavati bilo kakvim putem bez podnesene potvrde i dopusta od strane autora.
Posted on

Zapanjujući podaci o povredi prednjih ukrštenih ligamenata kolena kod NBA košarkaša

NBA košarkaši ne povređuju često prednji ukršteni ligament kolena (ACL), svega 2,5 košarkaša po sezoni ima potpunu rupturu ACL-a. Što priznaćete, nije mnogo na broj od 530-550 igrača koji odigra bar 1 min po sezoni. Ali zapanjiće vas ovi podaci koje ću izneti, a baziraju se na naučnim radovima!!!

Trošak jednog oporavka od povrede JEDNOG igrača je 2,9 miliona dolara. A ono što me potpuno oduševljava je: da najbolji igrači koji najviše plaćaju oporavak od povrede imaju veći stepen uspešnosti oporavka od povrede!!! Ovi podaci su toliko neverovatni da ću citirati delove naučnog rada koji se nalazi na ovom linku:

„The cumulative economic loss from ACL injuries in the NBA from 2000 to 2015 was $99 million. The average Cost of Recovery was $2.9 million per player. Return to Play rate was 91% overall, with 70% retention at 3 years. Players that made a salary of less than $1.5 million per season before the injury had a significant drop in Player Efficiency Rating (difference of –7), Return to Play rate of 63%, and only 37% retention at 3 years. Conversely, recovering All-Star players also had a significant drop in Player Efficiency Rating (–6.2), and no players repeated as All-Stars in the season after ACL reconstruction (0%), although they did have a 100% Return to Play rate and an average career length of 5.6 seasons postinjury.“

Sa NBA igračima rade najbolji treneri i terapeuti i to je sigurno jedan od važnijih razloga zašto se ogroman procenat NBA košarkaša vraća na teren posle povrede ACL-a. Ali ono što je važno napomenuti je da se mali procenat vraća na nivo igre od pre povrede. Ovaj rad potvrđuje da se 44% procenta igrača ne vrate na nivo kvaliteta partija koje su pružali pre ove teške povrede!!

Treći neverovatan podatak je da je u proseku potrebno 372,5 dana za povratak na teren posle povrede ACL-a. To je VIŠE OD GODINU DANA!! Igrač posle povrede gubi CELU sezonu. Ponavljam, ovo je prosek, uverite se u tekstu na linku!! Nekima je potrebno i više vremena, a prosek izvlače mlađi igrači. Ako si trener koji se bavi rehabilitacijom povreda ovog tipa ne pravi se pametan i ne pokušavaj da skratiš vreme oporavka. Ako to ne mogu treneri koji se bave rehabilitacijom u NBA, sigurno ne možeš ni ti.

Ko želi više da sazna o ovim temama, neka pročita naučne radove klikom na linkove.

Bojan

Sva prava zadržana. Nijedan deo ovog teksta se ne može samovoljno umnožavati bilo kakvim putem bez podnesene potvrde i dopusta od strane autora.
Posted on

Povreda ligamenta kolena

Ligamenti su vezivne strukture koje se uglavnom nalaze oko zglobova i mogu biti oštećene u većoj ili manjoj meri. 3 ligamenta oko kolena koja se najčešće povređuju su madijalni kolateralni ligament, prednji ukršteni ligament i lateralni kolateralni ligament.

Oporavak od povrede ligamenta u najvećoj meri zavisi od stepena oštećenja ligamenta. 3 su stepena oštećenja koja ligament može da zadesi:

  • Stepen 1: blago nategnuće praćeno otokom, srednjim ili blagim bolom
  • Stepen 2: jače nategnuće sa jačim bolom, otokom koje nekada prati blaga nestabilnost zgloba (zavisi koji je ligament u pitanju)
  • Stepen 3: potpuni prekid ligamenta uz jak bol

Prvi i drugi stepen se gotovo nikada je tretiraju operativno. Treći stepen oštećenja se nekada mora operisati, nekada ne. Ligament za razliku od hrskavice može da se ojača i čim se upalno stanje smiri, potrebno ga je izložiti trenažnom opterećenju. Samo na taj način se koleno u potpunosti može oporaviti.

Klasične vežbe knee extension i leg curl su dobre ali nisu dovoljne u slučaju povrede ligamenata. Zato me kontaktiraj na Instagram ili TikTok ili pogledaj moje programe treninga na ovom linku.

Bojan

Sva prava zadržana. Nijedan deo ovog teksta se ne može samovoljno umnožavati bilo kakvim putem bez podnesene potvrde i dopusta od strane autora.